Aanmeldformulier zelfmeten trombosedienst

Ik meld mij aan voor de training zelfmeten van de INR bij gebruik van antistollingsmedicatie. Met het insturen van onderstaand formulier verklaar ik dat ik onderstaande informatie heb gelezen en begrepen.

Het aanmeldformulier vindt u onderaan deze pagina.

Belangrijke informatie

·       Bij zelfmeten meet u zelf uw INR-waarde via een vingerprik. Dit doet u meestal wekelijks. De trombosedienst begeleidt u hierbij.

·       U bent zelf verantwoordelijk voor het goed uitvoeren van de meting en voor het correct bijhouden en doorgeven van de resultaten. Houdt u zich niet aan de gemaakte afspraken? Dan bent u zelf verantwoordelijk voor de eventuele risico's die hierdoor ontstaan.

·       U krijgt de mogelijkheid om een training op locatie te volgen.

·       De training bestaat uit individuele bijeenkomsten van ongeveer 60 minuten per keer. De trainingen vinden plaats op afspraak, in het trainingscentrum van het SKB.

·       De benodigde apparatuur krijgt u in bruikleen van de trombosedienst. Wanneer u stopt met zelfmeten of de gemaakte afspraken niet nakomt, moet u de apparatuur teruggeven.

·       Na de tweede training geeft u minimaal één keer per 21 dagen uw gemeten INR-waarde door aan de trombosedienst. Dit doet u via het digitale logboek of, als uitzondering, telefonisch vóór 12.00 uur. De exacte termijn wordt bepaald door de trombosedienst.

·       Aan het einde van de trainingsperiode van ongeveer drie maanden vindt een controle en evaluatie plaats in het trainingscentrum. Als de resultaten voldoende zijn, ontvangt u een certificaat.

·       Na het behalen van het certificaat moet er minimaal één keer per 21 dagen een INR-controle plaatsvinden. De uiteindelijke controletermijn wordt bepaald door de trombosedienst.

·       In het eerste halfjaar na de training wordt het apparaat iedere drie maanden gecontroleerd bij de trombosedienst. Daarna kan dit worden aangepast naar één controle per zes tot twaalf maanden.

Kosten en vergoeding

·       De trombosedienst brengt de kosten van de trainingsperiode van drie maanden éénmalig in rekening bij uw zorgverzekeraar. Deze kosten zijn vastgesteld volgens het NZa-tarief. Dit geldt ook als de training voortijdig wordt beëindigd.

·       De verdere begeleiding door de trombosedienst wordt eveneens bij uw zorgverzekeraar gedeclareerd. Deze kosten worden per drie maanden in rekening gebracht volgens de geldende NZa-tarieven. De hoogte van het tarief kan verschillen per zorgverzekeraar.

·       De kosten voor zelfmeten worden vergoed vanuit de basisverzekering. Het verplichte eigen risico wordt hierbij niet vergoed. Heeft u gekozen voor een vrijwillig eigen risico? Dan geldt dit ook. Dit geldt eveneens voor de kosten van een reguliere bloedafname.

Vragen?

Heeft u vragen? Neem dan contact op met de trombosedienst Winterswijk:

Telefoon: (0543) 54 41 11
E-mail: trombosedienst@skbwinterswijk.nl